什么是强迫障碍?
作者:师建国    发布于:2019-11-16    文字:【】【】【
什么是强迫障碍?
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       早在1838年法国精神病学家ESquirol就首先报告了具有强迫性怀疑的病例。
 
 
 
       1、什么是强迫障碍?
       强迫障碍(Obsessive-compulsive Disorder)也称为强迫症,是以强迫思维、强迫行为为特征的一种常见的精神疾病。大多数患者知道这些想法、行为是不必要、异常、违反自己的意愿的,但不能控制,感到焦虑、痛苦。患者多能够意识到自己强迫症状的异常性,即自知力完好,但无法摆脱,因而求治心切,严重者丧失自知力。
 
       在2013年出版的DSM-5中,强迫症的诊断分类变化最大,强迫症从焦虑障碍中被分离出来,与躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛症和抓痕障碍等组成一个独立的疾病分类——"强迫及相关障碍"。这一巨变源于这些疾病有着共同的临床特征,即持续性、侵入性、不必要的强迫思维及反复的强迫行为,反映出近年来学术界对强迫症疾病实质逐渐深入的认识,及对强迫症临床病理症的理解。
 
       2、强迫障碍发病机制
       “皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”出现信息传导不畅是强迫症的病理原因。强迫缘于不放心,不放心引起焦虑,深知这些观念和行为不合理、没有必要,但却无法控制或摆脱,因而痛苦。
 
 
 
        3、强迫症状
       强迫思维(Obsessions)是指持续地、不受意识控制地进入人的脑海,并导致严重焦虑或精神紧张的想法、影像、观念或冲动。
       强迫行为(Compulsions)是指个体认为自己必须完成的某些重复的举动或心理活动;患者一般知道它们是没有作用或没有意义的,反复企图加以抵抗,但在病程长的患者这种抵抗可能十分微弱。
       强迫障碍的核心症状:强迫观念、重复行为、对抗冲突。
 
表1强迫思维与强制性思维的比较 
 
 
       临床特征反复的:检查(63%)、洗涤(50%)、污染(45%)、怀疑(42%)、躯体恐惧(36%)、计数(36%)、坚持对称(31%)、攻击思维(28%)。
 
        4、强迫障碍的内心体验
       强迫症患者的心里,装着一个我们所陌生的世界;他们的脑中,盛着太多无法摆脱的念头和痛苦;无助、无望的感觉,刻满了他们成长的道路。
       许多治愈的患者回首过去的人生经历,恍若经历了一场噩梦。
       对他们而言,跳出漫无边际的"黑洞",人生才有快乐、才有笑容、才有生命质量。
 
       5、三大诊断系统对强迫症状的定义比较
 
表2 三大诊断系统对强迫思维的定义比较
 
表3 三大诊断系统对强迫行为的定义比较 
 
        6、三大诊断系统的强迫症(OCD)诊断标准比较
 
表4 三大诊断系统的强迫症(OCD)诊断标准比较
          
             
 
       7、强迫障碍自我检测
       (1)强迫障碍倾向自我速测
       问题1:你是否反复出现一些让你感到焦虑但无论如何努力都无法摆脱的想法?
       是,否
       问题2:你是否把东西都弄得非常干净或者频繁洗手?
       是,否
       问题3:你是否过度地检查东西?
       是,否
       如果三个问题中有一个问题是肯定的答案,回答者就存在强迫症可能,应该尽快到精神科门诊或专科医院的心理医生那里进行咨询。
 
 
 
 
       (2)强迫障碍自我检测
       强迫症是否能采用一种简便的方法进行检测呢?下面就介绍一种简单检测方法,请你根据最近一周以内的下述情况和感觉进行评定,评分标准分为5级:没有评为0分;很轻评为1分;中等评为2分;偏重评为3分;严重评为4分。
1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;
2、忘性大;
3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;
4、感到难以完成任务;
5、做事必须做得很慢以保证做得正确;
6、做事必须反复检查;
7、难以作出决定;
8、反复想些无意义的事;
9、注意力不能集中;
10、必须反复洗手,点数目;
11、反复做毫无意义的仪式动作;
12、常怀疑被污染;
13、总担心亲人,作无意义的联想;
14、出现不可控制的对立思维、观念。
 
       评分方法:将各条目的分值相加,根据我国的正常值标准,总分超过20分,应考虑有强迫症的可能,建议您到精神科或心理咨询门诊作进一步检查确诊。
 
       8、精神卫生系列科普动画第六集(精神卫生686)
        生活中,“强迫症”可不是个冷僻词,人们甚至会用“强迫症”来自居,然而真正的强迫症是怎样的呢?
       调查显示,强迫症常起病于青少年,100个人当中就有1-3个人患有强迫症,但只有1/3的人会寻求医学帮助,个体从出现强迫症状到被确诊平均要经历17年。如果一个人在15岁出现强迫症状,30多岁才确诊,这期间正是他从青春期走入成年期的重要过程,个体常常感到孤立无援,生活轨迹也会因此发生变化。
       
 
       9、强迫障碍的治疗
       (1)心理治疗
       首选,认知行为疗法(Cognitive-Behavioral Therapy,CBT)是一种有结构的短程心理治疗方法,通过改变强迫障碍患者对自己、他人或事件的看法与态度来消除不良的情绪和行为。重点关注患者的不合理信念,结合相应的行为干预,取得了比较好的治疗效果。
       行为治疗在有效预防仪式性行为方面有效;思维停止法可能有助于强迫性穷思竭虑;暴露技术可用于强迫观念。
       次选,森田疗法。森田疗法,主张顺应自然,接受症状,不与抗争。带着症状,顺其自然。不理、不怕、不对抗。虽然人不是为了伤害别人而活着,但也不是为了别人的好印象而活着。森田疗法不是一种疗法,而是一种活法。对于你的症状,就如皮球,你不拍,它不跳,你去拍它,它就跳起来了。你拍时用的劲越大,它跳得越高。
       强迫症之所以久久被症状束缚住,就是因为你想把症状彻底干净消灭掉,活在自己理想的世界。森田疗法的精髓是与症状和平相处,把内在的能量用在满足生存和发展的欲望上。明白大概率事件认真,小概率事件认命!追求完美,就是追求完蛋。
 
 
       (2)药物治疗
       SSRIs是治疗OCD的一线治疗药物:氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等。
 
 
 
       (3)手术治疗
       立体定向微创手术治疗强迫症适应症:  慢性强迫症患者;药物治疗和心理治疗失败 ;患者极度痛苦。
        (文章来源:心声经典)

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