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  本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我表现评估。对于以下列出的问题，如果在过去1个月内每星期至少发生3次在您身上，就请您圈点相应的自我评估结果。

　　入睡时间(关灯后到睡着的时间)

　　0：没问题

　　1：轻微延迟

　　2：显著延迟

　　3：延迟严重或没有睡觉

　　夜间苏醒

　　0：没问题

　　1：轻微影响

　　2：显著影响

　　3：严重影响或没有睡觉

　　比期望的时间早醒

　　0：没问题

　　1：轻微提早

　　2：显著提早

　　3：严重提早或没有睡觉

　　总睡眠时间

　　0：足够

　　1：轻微不足

　　2：显著不足

　　3：严重不足或没有睡觉

　　总睡眠质量(无论睡多长)

　　0：满意1：轻微不满2：显著不满3：严重不满或没有睡觉

　　白天情绪

　　0：正常

　　1：轻微低落

　　2：显著低落

　　3：严重低落

　　白天身体状况(体力/精神，如记忆力、认知功能和注意力等)

　　0：足够

　　1：轻微影响

　　2：显著影响

　　3：严重影响

　　白天思睡

　　0：无思睡

　　1：轻微思睡

　　2：显著思睡

　　3：严重思睡

　　自测标准：

　　如果总分小于4分为无睡眠障碍。

　　如果总分在4至6分为可疑失眠。

　　如果总分在6分以上为失眠。
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